الترجمة الطبية الترجمة الطبية
الترجمة الطبية
26/7/2014
علاج الفطار الظفري
د. فادي رضوان
يعتمد علاج الفطار الظفري على النوع السريري للفطار الظفري وعلى عدد الأظافر المصابة وعلى شدّة إصابة الظفر. وهناك حاجة على الدوام للقيام بالمعالجة الجهازية في فطار تحت الظفر القريب وفي فطار تحت الظفر الجانبي البعيد الذي يصيب منطقة هُليل الظفر. يمكن معالجة الفطار الظفري السطحي الأبيض وفطار تحت الظفر الجانبي البعيد المحدودين بأقصى الظفر بدواء موضعي. وترفع توليفة من العلاج الجهازي والموضعي من معدلات الشفاء. بسبب بقاء معدل النكس مرتفع، حتى مع استخدام الأدوية الحديثة، يجب أخذ قرار المعالجة بعد استيعابٍ كامل للتكاليف والمخاطر الملازمة لها، بالإضافة لأخذ احتمال النكس بالاعتبار. وقد تمثّل المعالجة الضوئية الديناميكية والمعالجة بالليزر خيارات علاجية مستقبليّة.

المضادات الفطرية الموضعيّة
ينبغي أن يكون استخدام الأدوية الموضعية محدوداً بالحالات التي تصيب أقلّ من نصف صفيحة الظفر البعيدة أو عند المرضى غير القادرين على تحمّل المعالجة الجهازية. وتشتمل تلك الأدوية على أمورولفاين وسيكلوبيروكس أولامين على شكل محلول طلي ظفري 8% وبيفونازول يوريا.
العلاجات الموضعيّة وحدها غير قادرة عموماً على شفاء الفطار الظفري بسبب عدم كفاية اختراقها للصفيحة الظفرية. وهناك تقارير عن أنّ محاليل السيكلوبيروكس والأمورولفاين تخترق كامل الصفيحة الظفريّة، لكن نجاحها يكون قليلاً عند استخدامها كمعالجة أحاديّة. كما يمكن استخدامها كمعالجات مساعدة بالاشتراك مع العلاج الفموي أو كمعالجة اتقائية للوقاية من النكس عند المرضى المتعافين بعد المعالجة الجهازية.

المعالجة الفموية
حلّ الجيل الجديد من الأدوية الفمويّة المضادّة للفطور (إتراكونازول وتيربينافاين) محل العلاجات الأقدم لعلاج الفطار الظفري. فهي تؤمن تدبيرات علاجية أقصر مدّة وآثار ضارة أقلّ. كما يقدّم كل من الفلوكونازول والتريازول بوساكونازول الأحدث (لم ترخص إدارة الأدوية والأغذية الأمريكية لأي منهما لعلاج الفطار الظفري) بديلاً عن الإتراكونازول والتيربينافاين. وتكمن فعالية المضادات الفطرية الحديثة في مقدرتها على اختراق الصفيحة الظفرية خلال أيام من بدء المعالجة. كما تبين الشواهد وجود فاعلية أفضل على التيربينافاين منه على الأدوية الفموية الأخرى.

يمكن إشراك المعالجة الموضعية وقلع الظفر مع التدبير المضاد للفطور الفموي بهدف تقليل الآثار الضائرة ومدة المعالجة الفمويّة.
onychomycosis treatment
Dr-Fady Radwan
Treatment of onychomycosis depends on the clinical type of the onychomycosis, the number of affected nails, and the severity of nail involvement. A systemic treatment is always required in proximal subungual onychomycosis and in distal lateral subungual onychomycosis involving the lunula region. White superficial onychomycosis and distal lateral subungual onychomycosis limited to the distal nail can be treated with a topical agent. A combination of systemic and topical treatment increases the cure rate. Because the rate of recurrence remains high, even with newer agents, the decision to treat should be made with a clear understanding of the cost and risks involved, as well as the risk of recurrence. Photodynamic therapy and lasers may represent future treatment options.
Topical antifungals
The use of topical agents should be limited to cases involving less than half of the distal nail plate or for patients unable to tolerate systemic treatment. Agents include amorolfine, ciclopirox olamine 8% nail lacquer solution, and bifonazole/urea.
Topical treatments alone are generally unable to cure onychomycosis because of insufficient nail plate penetration. Ciclopirox and amorolfine solutions have been reported to penetrate through all nail layers but have low efficacy when used as monotherapy. They may be useful as adjunctive therapy in combination with oral therapy or as prophylaxis to prevent recurrence in patients cured with systemic agents.
Oral therapy
The newer generation of oral antifungal agents (itraconazole and terbinafine) has replaced older therapies in the treatment of onychomycosis. They offer shorter treatment regimens, higher cure rates, and fewer adverse effects. Fluconazole and the new triazole posaconazole (both not approved by the US Food and Drug Administration [FDA] for treatment of onychomycosis) offer an alternative to itraconazole and terbinafine. The efficacy of the newer antifungal agents lies in their ability to penetrate the nail plate within days of starting therapy. Evidence shows better efficacy with terbinafine than with other oral agents (see Prognosis).
To decrease the adverse effects and durati
تابعنا على
Follow us
 
Developed By
تصميم وتطوير